3月2日11：10，到了康復(fù)醫(yī)院老人們的開(kāi)飯時(shí)間，20幾個(gè)老人在護(hù)士及護(hù)工的下，一個(gè)個(gè)坐上餐桌吃飯。坐下容易，吃飯不易。飯上了，有幾位老人就是不動(dòng)筷子，護(hù)工怎么哄，她們就是不開(kāi)口，喂得急了，有的老人還摔勺子，就是不吃。這時(shí)，醫(yī)院老年科的護(hù)士長(zhǎng)周向軍走了過(guò)來(lái)，將勺子撿起來(lái)，洗干凈，耐心跟老人聊天。老人姓周，華容人，患病好幾年，記憶退化嚴(yán)重，基本不記事了。周向軍跟她聊這個(gè)，她答那個(gè)，沒(méi)有一句可以搭得上話(huà)。本來(lái)十幾分鐘可以吃完的飯，在半騙半哄下，喂了一個(gè)小時(shí)。這只是一位護(hù)士日常工作的常態(tài)，單單給患者喂藥、喂飯，就要花上一兩個(gè)小時(shí)。

可是這樣的付出，有時(shí)候并不能得到家屬的認(rèn)同。期待：病患與護(hù)工之間的相互理解“前幾天，一位老人在房間里開(kāi)門(mén)的時(shí)候摔了一跤，家屬就說(shuō)我們沒(méi)有護(hù)理好，獅子大開(kāi)口要我們賠償好幾萬(wàn)?！痹S國(guó)勇說(shuō)，老年人因?yàn)轶w質(zhì)的原因，很容易摔跤，導(dǎo)致，護(hù)工護(hù)理老人本身就挺麻煩的，加上家屬各種無(wú)理糾纏，讓不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人退避三舍?！澳壳?，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全問(wèn)題立法并不完善，一旦老人出了事，家人就找養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扯皮，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)?！薄拔覀兿Ｍ嗍忻衲芾斫獠⒘私庾o(hù)理工作，這樣醫(yī)患關(guān)系會(huì)更加順暢，對(duì)的康復(fù)也更有利。”許國(guó)勇認(rèn)為，一些家屬一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)工對(duì)老人照料欠周到，就大發(fā)雷霆，甚至說(shuō)出人格的話(huà)語(yǔ)，極大地挫傷了護(hù)工的自尊心和工作激情。面對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)少人愿意照顧老年癥的問(wèn)題，建章立制固然重要，病患與護(hù)工之間的相互理解和尊重也同樣重要。

老來(lái)多，唯不忘相思?！彪S著年齡的增長(zhǎng)，許多老年人的記憶力都出現(xiàn)了或多或少的退化。然而對(duì)于其中一部分老年人來(lái)說(shuō)，他們心智及記憶力的退化幅度，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正常老化的范圍，發(fā)展成失智癥。一、的老人1.1何為失智癥失智癥是一種綜合病癥，會(huì)導(dǎo)致患者思考能力和記憶力長(zhǎng)期而逐漸地退化，影響記憶、思維、方向感、理解力和語(yǔ)言能力等，認(rèn)知功能的損害通常還伴隨著情緒控制、社交行動(dòng)或動(dòng)機(jī)的惡化。為常見(jiàn)的失智癥為阿爾茨海默癥，占失智癥總患數(shù)的60%到70%，其中成因至今不明且無(wú)法，患者確診后平均余命為3到9年。失智癥目前影響著全球約5000萬(wàn)人的生活。

中國(guó)是世界上失智癥患者、增長(zhǎng)速度快的國(guó)家，預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)失智癥患數(shù)為2330萬(wàn)，占世界失智癥患者總數(shù)的三成，并且85歲以上老人中每3人就有1人罹患失智癥。1.2失智老人照護(hù)現(xiàn)狀大部分失智癥為，死因通常是外在因素，例如褥瘡或，而不是疾病本身。的腦科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，合理的照護(hù)和良好的療愈環(huán)境可以減緩失智癥病情的發(fā)展和老人身體機(jī)能的，改善老人的生活品質(zhì)和心里健康。良好的療愈環(huán)境要滿(mǎn)足熟悉感、安全性、認(rèn)知導(dǎo)向、自由度、促進(jìn)機(jī)能發(fā)揮和適度刺激這六個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)。2018年世界阿爾茨海默病報(bào)告顯示，在包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家中，90%以上的患者由家人照護(hù)，病情發(fā)展到中后期，常常給家屬帶來(lái)極大的照護(hù)壓力，甚至嚴(yán)重影響其身心健康，而這又會(huì)反過(guò)來(lái)降低照護(hù)水平，進(jìn)一步影響失智癥患者的生活質(zhì)量，患者和家屬互相影響的循環(huán)就此產(chǎn)生。因此，讓患者接受專(zhuān)業(yè)的照護(hù)極為重要。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，大部分的失智患者會(huì)入住專(zhuān)業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)。

中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且“未富先老”，“銀潮”已席卷神州大地，養(yǎng)老問(wèn)題備受政府和社會(huì)關(guān)注，僅2019年就出臺(tái)了多項(xiàng)政策推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，并大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，但民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型并非一帆風(fēng)順。為分析民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型面臨的困局，我們特地采訪(fǎng)了重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代表——老年養(yǎng)護(hù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)養(yǎng)護(hù)中心）院長(zhǎng)。老年養(yǎng)護(hù)中心院長(zhǎng)面對(duì)，孤掌難鳴2013年，出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（那時(shí)候還叫“醫(yī)養(yǎng)融合”）逐漸走上臺(tái)前。截至2019年年末，國(guó)家發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)通知、意見(jiàn)、規(guī)劃等共20個(gè)以上，其中有關(guān)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策歸納起來(lái)總共有3點(diǎn)：

1.對(duì)于已建成的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立健全衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作。2.支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點(diǎn)為失能、失智老人提供所需的護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。3.深化“放管服”改革，包括新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。但是，對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何轉(zhuǎn)型，如何進(jìn)養(yǎng)結(jié)合，如何開(kāi)展運(yùn)營(yíng)，幾乎沒(méi)有可借鑒且良好運(yùn)行的案例，以及自上而下實(shí)際操作的“指南”，都只能自己思考，自己摸索。作為批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，老年養(yǎng)護(hù)中心給出了他們自己的。

（3）服務(wù)透明度服務(wù)透明度包括“入住前服務(wù)與收費(fèi)等介紹詳細(xì)程度”1個(gè)三級(jí)指標(biāo)，即在提供服務(wù)前，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員能夠詳細(xì)或較為詳細(xì)地介紹每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容、流程和收費(fèi)情況等?！叭胱∏胺?wù)與收費(fèi)等介紹詳細(xì)程度”評(píng)分為87.98。2.服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)能力廣州市2018年民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀“服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)能力”指標(biāo)評(píng)價(jià)得分如下：評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)能力指標(biāo)評(píng)分為83.06分。四個(gè)二級(jí)指標(biāo)評(píng)分均在80分以上，其中，常規(guī)評(píng)價(jià)，為83.50分，其次是個(gè)化服務(wù)，為82.84分，再次是與健康服務(wù)，為82.83分；服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置評(píng)分相對(duì)較低，為82.46分。

（1）服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置服務(wù)態(tài)度包括“服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置的齊全”“服務(wù)項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)性”“相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)水平”“服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)”等4個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中，評(píng)分的是“服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)”，評(píng)分為82.77分；其次是“服務(wù)項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)性”，評(píng)分為82.69分；再次是“相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)水平”，評(píng)分為82.20分；“服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置的齊全性”相對(duì)評(píng)分較低，評(píng)分為82.17分。（2）常規(guī)常規(guī)包括“生活照料服務(wù)”“老年護(hù)理服務(wù)”“環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)”“休閑娛樂(lè)服務(wù)”“膳食與送餐服務(wù)”“洗滌服務(wù)”“物業(yè)管理服務(wù)”“通訊服務(wù)”“購(gòu)物服務(wù)”“交通服務(wù)”“安全保護(hù)服務(wù)”等11個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中評(píng)分的是“安全保護(hù)服務(wù)”，評(píng)分為84.92分；其次是“環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)”與“生活照料服務(wù)”，評(píng)分分別為84.64分與84.06分；