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職工普通門診報銷額度增加580元！青島實行職工醫(yī)保新門診政策

    1月10日，青島市召開新聞發(fā)布會，介紹青島市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制相關(guān)情況。記者了解到，今年1月1日起，青島市實行職工醫(yī)保新門診政策，職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額暫提高至每人每年1700元，每個職工參保人普通門診報銷額度增加了580元。并從今年起，除了基層醫(yī)療機構(gòu)以外，職工參保人在二、三級醫(yī)院也可以簽約定點普通門診。

    為進一步發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌共濟功能，青島市出臺了《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，醫(yī)保部門同步印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問題的通知》等配套文件，于今年1月1日起正式實施。

    職工醫(yī)保新門診政策的主要內(nèi)容為“兩提一傾斜”提高職工門診統(tǒng)籌報銷最高限額、提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌報銷比例、門診保障待遇適當(dāng)向退休人員傾斜；“兩擴一調(diào)整”擴大職工門診統(tǒng)籌定點范圍、擴大門診統(tǒng)籌目錄范圍、調(diào)整個人賬戶計入比例。

    據(jù)了解，青島市現(xiàn)行的職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為每人每年1120元。今年，青島市職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額暫提高至每人每年1700元，每個職工參保人普通門診報銷額度增加了580元；自2024年起，按照省規(guī)定的最高支付限額控制在全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資5%左右的要求，預(yù)計每人每年將提高至4500元以上，職工參保人普通門診報銷額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再增加2800元。

    對于簽約在基層醫(yī)療機構(gòu)的職工參保人，仍然不設(shè)置醫(yī)保門診報銷起付線，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費，報銷比例由現(xiàn)行的60%提高至75%，提高了15個百分點。

    新政策中，門診保障待遇向退休人員適當(dāng)傾斜。自2024年起，職工門診保障適當(dāng)向退休人員傾斜，報銷比例將提高5個百分點，最高支付限額也較在職職工適當(dāng)提高。

    新政策還進一步擴大職工普通門診定點機構(gòu)范圍。以前職工普通門診只能簽約定點在基層醫(yī)療機構(gòu)，從今年起，職工參保人在二、三級醫(yī)院也可以簽約定點普通門診。對于簽約在二級、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)置為500元、800元，報銷比例分別為60%和50%。同時，為了滿足參保職工的實際需求，允許一個年度內(nèi)可以變更一次定點醫(yī)療機構(gòu)。

    本次政策調(diào)整，自今年1月起，青島市職工普通門診將按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄三個目錄的范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。與原來相比，門診保障范圍得到大幅拓寬，其中，西藥和中成藥的品種數(shù)量擴大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項目擴大至8300多項。普通門診醫(yī)保目錄擴大后，對于乙類藥品和診療項目將執(zhí)行與住院同樣的醫(yī)保支付政策，個人自付一定比例后，納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。

    此外，新政策調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，將目前在職職工個人賬戶計入由原來的單位繳費的一部分以及個人繳費的全部，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹粍澣雮€人繳費部分；將退休人員個人賬戶計入調(diào)整為按統(tǒng)籌地區(qū)養(yǎng)老金平均水平的一定比例定額劃入。

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