髕骨脫位

患者感覺到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復位，復位時常可聽見“卡嗒”聲。繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分患者有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。

措施:

　　習慣性髕骨脫位的zhi療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發(fā)畸形。如果zhi療較晚，全出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關(guān)節(jié)骨性，影響工作與生活。 實踐證明手術(shù)zhi療，能取得明顯的效果。手術(shù)方法很多，歸納起來有以下幾種。初次做的時候，次日大腿肌肉會有--些酸痛感，但是持續(xù)練習一周以后，酸痛感就會逐漸消失，取而代之的是膝關(guān)節(jié)的抗負荷能力逐漸得到加強。

　　（一）軟組織手術(shù)，包括： 1.膝內(nèi)側(cè)肌膜、關(guān)節(jié)囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術(shù)。 2.肌膜移位術(shù)，內(nèi)側(cè)肌膜、肌肉帶蒂移位術(shù)。 3.肌腱移位術(shù)，將內(nèi)側(cè)腘繩肌移位，加強肌回頭肌內(nèi)側(cè)力量。

　?。ǘ┕晒窍露耸中g(shù) 對股下端內(nèi)旋、膝內(nèi)翻以及股骨外髁發(fā)育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(shù)。

　?。ㄈx韌帶移位術(shù)在兒童做半側(cè)髕韌帶移位術(shù)。

　?。ㄋ模x股關(guān)節(jié)成形術(shù) 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周圍軟組織墊于其間。 孟繼懋提出，習慣性髕骨脫位，局部結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形各有不同，不是某一種手術(shù)能解決。應根據(jù)不同的畸形，采用綜合手術(shù)zhi療。并倡用股內(nèi)側(cè)肌移位加強內(nèi)側(cè)牽拉力量。手術(shù)方法是：1.將膝關(guān)節(jié)外側(cè)攣縮的軟組織松解。 2.將膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)緊縮縫合并將股內(nèi)側(cè)肌止點移到髕骨外側(cè)。 3.根據(jù)具體情況做Houser手術(shù)或Goldthwait手術(shù)。檢查膝關(guān)節(jié)后面時,囑患者屈曲膝關(guān)節(jié),對胭窩深部組織進行觸診,注意有無腫物。

膝關(guān)節(jié)觸診

1.骨觸診檢查時患者取坐位或仰臥位,兩膝屈曲90° ,膝關(guān)節(jié)的骨隆起和關(guān)節(jié)邊緣容易觸診清楚。先于膝關(guān)節(jié)前面觸診股骨和脛骨間關(guān)節(jié)間隙。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可捫清

股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁。在膝關(guān)節(jié)外側(cè)可捫清股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁及腓骨小頭。膝關(guān)節(jié)前下方可觸及脛骨結(jié)節(jié),檢查有無壓痛和異常隆起。髕骨在膝關(guān)節(jié)前方，

屈膝位時位置固定,不能移動,伸直時可以移動,其內(nèi)側(cè)與外側(cè)的一部分可摸清。當繼發(fā)關(guān)節(jié)yan時,髕骨邊緣變得凹凸不平。

2.軟組織觸診檢查膝關(guān)節(jié)的前面、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后面。

在膝關(guān)節(jié)前面觸診髕韌帶,前內(nèi)側(cè)觸診股內(nèi)側(cè)肌,前外側(cè)觸診股外側(cè)肌，了解有無缺損、觸痛。

檢查內(nèi)側(cè)半月板時,將小腿內(nèi)旋,觸診有無壓痛。沿關(guān)節(jié)線向內(nèi)、后方、觸診內(nèi)側(cè)晶韌帶,檢查是否有觸痛和連續(xù)中斷?？p匠肌、股薄肌.半腱肌的肌腱位于膝關(guān)節(jié)的

后內(nèi)側(cè)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的前下方,檢查有無觸痛。

檢查外側(cè)副韌帶時,囑患者被檢查側(cè)的踝部橫放在對側(cè)膝上,膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,髖關(guān)節(jié)外展、外旋,使髂脛束松弛,這樣可以摸清外側(cè)副韌帶,注

意局部有無觸痛。髂脛束位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的稍前方,患者伸膝抬起下肢或抗阻力屈膝時,可以摸清,注意其緊張度及有無攣縮。

腓總神經(jīng)在橫過腓骨小頭下方可以摸到。

檢查膝關(guān)節(jié)后面時,囑患者屈曲膝關(guān)節(jié),對胭窩深部組織進行觸診,注意有無腫物。在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)可摸到股二頭肌肌腱?；颊咴诳棺枇ηリP(guān)節(jié)時,在股骨后面.

內(nèi)、外髁的上方,可以摸到腓腸肌起點處的兩個頭，檢查有無缺損和觸痛。

胭窩肌腱炎

①在賽跑者的后外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛;

②陽性的Gaarrick檢查(患者仰臥屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)到90度及小腿內(nèi)轉(zhuǎn),當檢查者施與外轉(zhuǎn)

力量,然后患者被要求嘗試)。

前十字韌帶撕裂

①急性傷害(伸直過度、外翻剪力等);

②急速的滲出液(在傷害以后少于2小時)暗示著關(guān)節(jié)xue腫是由于被撕裂的韌帶末端liu血的結(jié)果;

③無法繼續(xù)運動;

④主觀的不穩(wěn):

⑤陽性的L achman測試,樞軸移動測試;

⑥陽性的前抽屜試驗(較Lachman測試7不敏感和特定)。

膝關(guān)節(jié)藥浴法

藥浴法治liao目的:改善物質(zhì)代謝和微循環(huán)，抑制退行性變的進一-步發(fā)展，消yan止tong，促進關(guān)節(jié)功能的恢復。chu方: rou桂50克，雞xue藤80克，chun芎50克，木瓜50克，獨活50克，蘇mu50克，川續(xù)duan50克，絡(luò)shi藤80克，路lu通50克，海桐皮50克，稀薟cao50克，仙靈脾50克，劉寄奴50克，土茯苓50克，qin艽50克，伸筋草80克。方法:藥浴的溫度保持在43°C左右。煎藥浸泡雙下肢為佳，上述藥shui煎去渣取液2500毫升，分為5份，每份再加清水3升，浸泡雙下肢，每次45分鐘，1天1次，1份藥液可用5天，但每次用完后要注意低溫冷藏(不要冰凍)，15 天為1個療程。注意每次藥浴宜加入少量白酒(35度~45度，10毫升左右)。藥浴后要注意保暖，避免感冒。按mo方法:按mo者用兩手拇指先順時針方向按揉血海穴約1分鐘,然后逆時針方向按mo約1分鐘,以局部有酸脹感為宜。