邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于院前急救、母嬰保健、社區(qū)訪視、車用應急箱包、基礎及呼吸健康等領域產品的研發(fā)，制造和銷售。

縣衛(wèi)計委、中醫(yī)院邀請洛陽市保健所醫(yī)務來欒，針對孕產婦健康服務規(guī)范、產前篩查和新生兒疾病篩查、0-6歲兒童健康管理服務、婦幼衛(wèi)生項目解讀等內容，開展為期一天的專題授課。6月8日下午，河灣社區(qū)計生協(xié)會聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員對轄區(qū)內的育齡產婦進行了上門產后訪視服務。培訓期間，我縣還為鄉(xiāng)村醫(yī)放了198個產后訪視包，以便為產婦及新生兒提供更加的服務。

據了解，為了不斷提升我縣婦幼保健工作水平，近年來，縣衛(wèi)計委每年都會通過開展各種形式的業(yè)務培訓活動，提升婦幼保健醫(yī)生的業(yè)務水平和臨床診斷能力，據縣衛(wèi)計委負責人介紹，今年的培訓活動，為歷年來普及面廣的培訓活動。

李滄區(qū)婦幼保健所為轄區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一配發(fā)了母嬰產后訪視包。

　　今年以來,李滄區(qū)婦幼保健所通過統(tǒng)一隊伍建設、統(tǒng)一規(guī)范化培訓、統(tǒng)一訪視流程、統(tǒng)一配備工具、統(tǒng)一掛牌,進一步規(guī)范產后訪視行為,提高產后訪視質量,讓居民真正享受到國家惠民政策帶來的實惠。

　　據介紹,李滄區(qū)配發(fā)了母嬰產后訪視包,包括嬰兒秤、體溫表、碘伏、消毒紗布、棉簽、繃帶等訪視必備物品。

說做就做，他們制定了一整套詳細的流程和操作細則。一方面，居民可以在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室統(tǒng)一享受到醫(yī)療待遇，同時，村衛(wèi)生室具有更加便捷的區(qū)位優(yōu)勢。從今年9月開始，便嘗試探索推出了產后家庭保健。起初，他們還有點擔心這個模式產婦是否能夠接受，沒想到結果很受歡迎。短短的一個月時間，已經有60多人余名產婦與婦幼保健院簽訂了服務協(xié)議。這也大大增強了婦幼保健院醫(yī)護人員的信心，說明這個路子的方向走對了。

形成了標準化訪視流程

每天上午8時，羅湖區(qū)婦幼保健院的產后訪視專車就從醫(yī)院出發(fā)，全城跑動為簽訂協(xié)議的產婦提供上門訪視服務，遠的到了坪山。據介紹,李滄區(qū)配發(fā)了母嬰產后訪視包,包括嬰兒秤、體溫表、碘伏、消毒紗布、棉簽、繃帶等訪視必備物品。由于剛剛起步，目前簽約人數(shù)尚有限，婦幼保健院配備了一名專職醫(yī)生、一名專職護士以及一名專職司機為產婦提供上門。黃婷表示，隨著簽約量的增長，他們還會逐步加派人手。

據悉，目前羅湖區(qū)婦幼保健院已經形成了一套完整的標準化操作流程，細化到方方面面。產后訪視人員必須具備溝通協(xié)調能力及豐富的產科臨床經驗，要求在產科工作5年以上時間。上門后，采用“看、問、查、指導”等方法對產婦、嬰兒及生活環(huán)境給予指導。

近日，玉林市局舉辦了城鄉(xiāng)居民基本保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）村（級）衛(wèi)生室直接結算系統(tǒng)上線培訓班。居民醫(yī)保村衛(wèi)生室直接結算系統(tǒng)隨之迎來了玉林市一批村級衛(wèi)生室（21家）正式上線。目前，一批上線村衛(wèi)生室的直接結算系統(tǒng)正常運行。

也就是說，居民醫(yī)保參保人可以直接憑證到這些衛(wèi)生室就醫(yī)，即可享受居民醫(yī)保直接報銷，享受相應的待遇，不再需要墊付可以報銷的費用。

據悉，玉林市將以分批的形式逐步推進村衛(wèi)生室直接結算系統(tǒng)上線工作，預計在2018年10月底前將實現(xiàn)全市村衛(wèi)生室直接結算系統(tǒng)全覆蓋。

在村醫(yī)隊伍里面，有這樣一句話口口相傳：

新醫(yī)改改活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，卻讓村衛(wèi)生室奄奄一息了。

究其原因，筆者認為：

村民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可以住院報銷，而在村衛(wèi)生室設備不全，為了節(jié)省開支村民自然會舍近求遠到優(yōu)惠力度更大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去就醫(yī)。

即便村衛(wèi)生室可以進行報銷，但村衛(wèi)生室的基藥價格卻毫無競爭優(yōu)勢，有的甚至比外面同等藥品的價格還要高，村民懷疑村醫(yī)賺取高額差價。

因此，對于村醫(yī)的信任度也大不如前，況且，還有部分村衛(wèi)生室存在無法報銷等情況，使村衛(wèi)生室的性價比再次降低。

此外，前期報銷費用由村醫(yī)自行墊付，后期報銷的結算模式，也嚴重打擊著村醫(yī)參與基本的積極性。

一方面，由于諸多原因村醫(yī)常常不得不自掏腰包填補空缺。

另一方面，報銷款項遲發(fā)或少發(fā)等情況的出現(xiàn)，不但給村醫(yī)本就處于冰雪之地的身心披上了一層霜，同時也更加激化了村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的矛盾。

因此，基于以上諸多原因，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭若市，村衛(wèi)生室門前門可羅雀的局面。而這種局面的出現(xiàn)，顯然是和我國現(xiàn)行的分級診療制度所背離的。

筆者認為，此次玉林市村衛(wèi)生室直接結算系統(tǒng)的上線，或許可以成為盤活村衛(wèi)生室的一種有效嘗試。

直接結算系統(tǒng)的出現(xiàn)對于居民而言，省事又安心。

一方面，居民可以在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室統(tǒng)一享受到待遇，同時，村衛(wèi)生室具有更加便捷的區(qū)位優(yōu)勢。

另一方面，由于是通過系統(tǒng)統(tǒng)一結算，居民對于結算金額會更加放心，村醫(yī)收取高額差價的不實傳言也可不攻自破。

并且，村醫(yī)無需墊付費，更不需擔心醫(yī)保報銷等問題，結算系統(tǒng)全部搞定，村醫(yī)便可將更多的精力用在基本上，以為居民提供更好的服務。

同時，也從某種層面上，緩和村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的矛盾。

因此，筆者認為玉林市的村衛(wèi)生室直接結算系統(tǒng)可以大面積推廣開來。

此外，還有其他方面的問題也需盡快解決，譬如：村醫(yī)普遍反映的基藥藥價虛高、村醫(yī)工作風險高、收入低、工作量過大等問題，如此才能從根本上穩(wěn)固三級基本衛(wèi)生網底，也只有如此，才能夠真正使得“大病不出縣，小病不村”的分級診療制度得以實現(xiàn)