邁康時代（廈門）科技有限公司是一家集研發(fā)、生產和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應急箱包、基礎及呼吸健康等領域產品的研發(fā)，制造和銷售。

定遠縣張橋鎮(zhèn)街南村77歲的農民李洪義突感心慌胸悶氣喘，雙下肢出現(xiàn)浮腫癥狀，其簽約的張橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生很快和定遠縣總醫(yī)院聯(lián)絡，將李洪義通過綠色轉診渠道送往定遠縣總醫(yī)院進行。簽約后，貧困群眾不僅可享受到95%的醫(yī)療費用報銷比例，還可以免交押金即可入院醫(yī)療?！?50元的門檻費省了，報銷比例近90%，住了5天院掏了不到300元。”方便、花錢少、治得好，病愈后的李洪義十分高興。這是定遠縣創(chuàng)立“按人頭總額預付”模式下家庭醫(yī)生簽約服務的一個縮影。

   2015年8月，定遠縣被列為全省首批家庭醫(yī)生簽約服務試點縣以來，定遠縣以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，以“未病先預防、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”為目標，做實做好“1 1 1”家庭醫(yī)生簽約服務，從以疾病為中心向以健康管理為中心轉變，建設“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的醫(yī)防融合體系，形成了家庭醫(yī)生簽約服務的“定遠模式”。在雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務中心，老年人家中直通社區(qū)的“一鍵式”電話號碼直接聯(lián)通到一部手機上。

   簽約：醫(yī)患綁定更知情

   定遠縣池河鎮(zhèn)高劉村56歲的宗傳金連續(xù)兩年購買了家庭醫(yī)生簽約服務包，專門負責他健康的是池河鎮(zhèn)高劉村衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生謝友宏。今年，他又來到村衛(wèi)生院，簽下了150元一年的中級服務包。

   據(jù)悉，家庭醫(yī)生簽約服務包括免費的基礎服務包和有償?shù)某跫墶⒅屑?、重點服務包共四類，突出“老、慢、病、殘、孕、貧”等重點人群。慢病患者用藥不當出現(xiàn)低血糖的情況并不是沒有先例，老人自己也懷疑可能是低血糖，但也不太確定。服務項目有上門訪視、免費體檢、健康評估、醫(yī)保優(yōu)惠以及慢病、嚴重精神障礙患者免費服藥等個性化服務，滿足了不同人群需求。服務包所含服務項目按單項價格累加的總價為229元—1175元不等，簽約居民只需自付100元—300元。

急救包廠家

家庭醫(yī)生的落實將取決于支付政策以及標準化流程的設計。在這一系列標準缺失或模糊的情況下，很難將家庭醫(yī)生體系完整地搭建起來并建立合適的支付制度。

更進一步來說，在中國現(xiàn)有體系下，家庭醫(yī)生的發(fā)展本身也有著很大的困境。

首先，在病前，家庭醫(yī)生的職責是目前整個市場上完全缺失的。臨出門前，她們叮囑孫阿姨，“最近吃兩種藥就可以了，一定要監(jiān)測血糖。以體檢這一主要預防服務為例，中國用戶或者自行決定進行怎樣的體檢項目，或者由完全沒有醫(yī)學背景的企業(yè)HR代為決定，為全體員工購買套餐。事實上，這種模式造成了預算的浪費或者是檢查缺乏針對性。由于年齡、病史、家族遺傳因素的不同，每個用戶需要的體檢項目是不同的。一些沒有疾病風險因素（如吸煙）的用戶可能不需要某些創(chuàng)傷性檢查（如CT），而對于另一些高風險用戶來說，篩查是有必要的。在美國，篩查項目的決定由家庭醫(yī)生決定，這是為了確保用戶獲得有必要有針對性的檢查，而不是由標準化套餐來解決，因為這有可能造成一些人的檢查濫用，導致企業(yè)預算的浪費，而對于另一些人則意味著檢查不足。

其次，在常規(guī)問題上，家庭醫(yī)生直接進行服務。今年4月，融安縣在12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了由338名執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員和91名鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的98個家庭醫(yī)生服務團隊，啟動貧困家庭及其成員家庭醫(yī)生簽約服務機制，計劃將所有貧困群眾納入“基層首診、分級診療、雙向轉診、有序就醫(yī)”的醫(yī)療保健格局。而目前中國市場上這一環(huán)節(jié)仍然極不完善。一，對基層缺乏信任度，因此對家庭醫(yī)生所在的整個板塊就缺乏認可，并不相信他們能夠解決哪怕是基本的問題。二，家庭醫(yī)生與用戶并沒有建立熟人關系，許多人在不知曉的情況下建立檔案，然后再也沒有接觸到家庭醫(yī)生的服務，很多人因此病情加重。三，家庭醫(yī)生受制于整個基層藥品目錄的影響，在很多領域上無法提供需要的服務。相比之下，國外的家庭醫(yī)生不受藥品影響，只要能看的疾病，醫(yī)生服務后可以前往購藥，因此醫(yī)生不會因為沒有藥而失去。

后，在家庭醫(yī)生在其他機構的銜接上，目前在中國也很難操作。承擔簽約服務的醫(yī)療機構應當依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并配置與簽約服務相適應的人員及設施設備。比較來說，美國的醫(yī)院和綜合醫(yī)院會通過基礎吸收需要復雜服務的，而在術后又會讓這些回到基礎去。在這樣的體系下，?？?綜合醫(yī)院與基礎不是上下級關系，而是不同的服務領域。他們之間的銜接有助于大醫(yī)院獲得詳細的資料，幫助主刀醫(yī)生做出判斷和診斷方案，而在術后也有助于長期疾病管理。對于基礎來說，這種銜接有助于出院之后回到家庭醫(yī)生處，確保用戶黏性。

家庭醫(yī)生隨訪 服務暖人心

重慶市綦江區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局　

為持續(xù)推進家庭醫(yī)生履約服務，切實把基本公共衛(wèi)生服務項目做真、做實，真正惠及民生，讓簽約老百姓更多地感受到家庭醫(yī)生簽約服務帶來的好處，趕水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于11月開展了家庭醫(yī)生面對面履約服務，10個家庭醫(yī)生團隊針對建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭、慢病等特殊人群走村開展訪視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構符合家庭醫(yī)生條件人員不足的，可由醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類醫(yī)師），或由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構返聘公立醫(yī)院中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。

在活動中，醫(yī)務人員一行攜帶著測量儀等設備，深入到轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約老百姓家中進行了隨訪，與老百姓面對面宣講了國家基本公共衛(wèi)生服務各項政策，為他們發(fā)放了健康教育宣傳資料。這次活動受到了廣大居民的一致好評，社區(qū)代表們也對家庭醫(yī)生簽約服務表示非常滿意，紛紛表示愿意與山西黃河醫(yī)院簽訂協(xié)議，活動現(xiàn)場共完成簽約35份。并指導他們正確服藥、合理飲食、適量運動，以正確健康的生活方式、積極樂觀的心態(tài)預防慢病，慢病康復。

   此次活動的開展，進一步提升了老百姓對家庭醫(yī)生的認識，營造了健康和諧的氛圍，得到了群眾的信賴和認可。（

近年來，江西省于都縣在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建“家庭醫(yī)生簽約服務”團隊，對農村老年人等免費提供“家庭醫(yī)生”簽約服務，提升農村百姓基本健康水平。目前，該縣已組建199個家庭醫(yī)生簽約服務團隊，簽約人員達36萬余人，其中建檔立卡貧困人員簽約率達。

   圖為近日在葛坳鄉(xiāng)大田村，家庭醫(yī)生在為簽約貧困戶張貼簽約服務明白卡。