保險公司通常在條款的“爭議處理”中寫明可通過仲裁解決

仲裁 保險公司通常在條款的“爭議處理”中寫明可通過仲裁解決。 則當(dāng)消費者與保險公司都自愿的情況下，由第三方的仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)并做出裁決，達(dá)成仲裁協(xié)議。 并且采用“一裁終局”的制度，即裁決書做出之日即發(fā)生法律效力，雙方必須執(zhí)行。 即由人民解決爭議并進(jìn)行裁決，以維護(hù)消費者自身的合法權(quán)益。 對簿公堂，是十分耗時耗力的漫長過程，也就是俗稱的打官司，終結(jié)果不好說，雖然更多時候會更偏向弱勢的消費者，但也需要根據(jù)具體實情進(jìn)行。 因此萬不得已，才會走到這一步，這也是激烈的處理方式。

保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出

保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出，超過時效，被保險人或受益人不向保險人提出索賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金，視為放棄權(quán)利。險種不同，時效也不同。保險事故發(fā)生后，投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案，然后提出索賠請求。 保戶提出索賠后，保險公司如果認(rèn)為需補(bǔ)交有關(guān)的證明和資料，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知對方;材料齊全后，保險公司應(yīng)當(dāng)及時作出核定，情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)作出核定，并將核定結(jié)果書面通知對方;對屬于保險責(zé)任的，保險公司在賠付協(xié)議達(dá)成后10天內(nèi)支付賠款;對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。保險人理賠審核時間不應(yīng)超過30日，除非合同另有約定。而在達(dá)成賠償或給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)，保險公司要履行賠償或給付保險金義務(wù)。此外，核定不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自核定之日起3日內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。

保險理賠過程要注意的事項

保險理賠過程要注意的事項： 一、報案 1.及時報案在條款規(guī)定的時限內(nèi)及時報案。 2.報案方式 上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報案。 3.報案內(nèi)容 (1)出險的時間、地點、原因 (2)被保險人的現(xiàn)狀 (3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期 (4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址 二、案件受理申請保險金應(yīng)備文件 1、保險合同; 2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名); 3、被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件; 4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費用單據(jù)); 5、被保險人、受益人明和。 三、案件條件 1.保險事故確已發(fā)生 2.事故者是保險單上的被保險人或投保人 3.在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故 4.理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內(nèi)

保險理賠后風(fēng)險出現(xiàn)的原因是什么

保險理賠后風(fēng)險出現(xiàn)的原因是什么 保險公司內(nèi)部理賠制度不完善、不明確，工作規(guī)范不，在進(jìn)行理賠的處理中隨意性強(qiáng)。在個別保險公司存在一人兼任調(diào)查和核賠兩個崗位職務(wù)，這就給假理賠提供了契機(jī)，增加了理賠環(huán)節(jié)的風(fēng)險。保險公司內(nèi)部對理賠工作人員的考核制度不完善，缺乏明確的獎懲制度，個別理賠工作人員缺乏責(zé)任心，為理賠工作帶來風(fēng)險的同時也增加了理賠的困難。理賠調(diào)查的不深入，調(diào)查手段和技術(shù)的落后給保險公司帶來了的風(fēng)險。隨著保險欺詐案件的層出不窮，也反映出了保險公司在內(nèi)部控制方面存在的問題，在風(fēng)險防范方面認(rèn)識不高，工作不到位。