關(guān)節(jié)疾病防治誤區(qū)

誤區(qū)一：年輕人不會得膝骨關(guān)節(jié)疾病

　　關(guān)節(jié)每天都在活動并不斷產(chǎn)生摩擦，只要有摩擦就有磨損。關(guān)節(jié)老化其實從三十多歲就已經(jīng)開始了?，F(xiàn)代年輕人都有鍛煉的習慣，但很多負重運動容易傷害膝關(guān)節(jié)。

　　誤區(qū)二：運動會加速關(guān)節(jié)老化，所以不運動

　　合理運動有利于關(guān)節(jié)軟gu獲得營養(yǎng)，可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，能有效地降低膝骨性關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病幾率。但要避免劇烈運動，可以選擇對膝關(guān)節(jié)損傷較小的運動，比如游泳、騎車等。

　　誤區(qū)三：堅持做不適合自己的運動

　　老年人的運動要適當?shù)貐^(qū)別于年輕人，哪怕是堅持了幾十年、熱愛了一輩子的運動，凡是不太適合老年人的、劇烈的以及所有的負重運動都建議放下或量力而為。太極拳看似輕柔，但在練習過程中人始終處于半蹲位，易傷害膝關(guān)節(jié)。

　　誤區(qū)四：忽視肥胖對膝骨性的影響

　　肥胖是膝骨性關(guān)節(jié)疾病的誘發(fā)因素之一。較大的體重會明顯增加膝關(guān)節(jié)的負荷，加速對關(guān)節(jié)軟gu的破壞。

　　誤區(qū)五：日常保護不注重

　　習慣使用手杖可以有效保護好膝關(guān)節(jié)。還要注意膝部保暖。選擇舒適的、鞋底稍厚、足部較寬的鞋。避免坐矮凳子、下蹲、跪趴擦地等。

　　誤區(qū)六：不疼就不再治

　　很多并不太嚴重只需要保守治的膝骨性關(guān)節(jié)疾病患者，在接受一段時間的治后，感覺不到疼痛后就自行決定不再按療程治了，間隔幾個月后又疼得受不了只好再來治。事實上，只要關(guān)節(jié)軟gu沒有恢復(fù)正常，疼痛感就可能反復(fù)的發(fā)作。

　　誤區(qū)七：盲目補鈣

　　膝骨性關(guān)節(jié)疾病主要是由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，補充鈣質(zhì)對其并沒有直接有效的作用。

　　誤區(qū)八：害怕人工關(guān)節(jié)置換

　　很多人抵觸人工關(guān)節(jié)。其實當膝骨性關(guān)節(jié)疾病發(fā)展到重度的時候，人工關(guān)節(jié)置換是zui佳的治liao手段。手術(shù)不僅可以消除膝關(guān)節(jié)的疼痛，還可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運動能力。

髕骨脫位

患者感覺到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時?？陕犚姟翱ㄠ甭暋＠^而膝關(guān)節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。

措施:

　　習慣性髕骨脫位的zhi療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發(fā)畸形。如果zhi療較晚，全出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關(guān)節(jié)骨性，影響工作與生活。 實踐證明手術(shù)zhi療，能取得明顯的效果。手術(shù)方法很多，歸納起來有以下幾種。

　?。ㄒ唬┸浗M織手術(shù)，包括： 1.膝內(nèi)側(cè)肌膜、關(guān)節(jié)囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術(shù)。 2.肌膜移位術(shù)，內(nèi)側(cè)肌膜、肌肉帶蒂移位術(shù)。 3.肌腱移位術(shù)，將內(nèi)側(cè)腘繩肌移位，加強肌回頭肌內(nèi)側(cè)力量。

　?。ǘ┕晒窍露耸中g(shù) 對股下端內(nèi)旋、膝內(nèi)翻以及股骨外髁發(fā)育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(shù)。

　?。ㄈx韌帶移位術(shù)在兒童做半側(cè)髕韌帶移位術(shù)。

　?。ㄋ模x股關(guān)節(jié)成形術(shù) 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周圍軟組織墊于其間。 孟繼懋提出，習慣性髕骨脫位，局部結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形各有不同，不是某一種手術(shù)能解決。應(yīng)根據(jù)不同的畸形，采用綜合手術(shù)zhi療。并倡用股內(nèi)側(cè)肌移位加強內(nèi)側(cè)牽拉力量。手術(shù)方法是：1.將膝關(guān)節(jié)外側(cè)攣縮的軟組織松解。 2.將膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)緊縮縫合并將股內(nèi)側(cè)肌止點移到髕骨外側(cè)。 3.根據(jù)具體情況做Houser手術(shù)或Goldthwait手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)特殊檢查

1.回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞試驗,檢查時患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié),使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲,盡力使脛骨長軸內(nèi)旋,并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻,小腿外展,慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛,即本試驗為陽性,表明外側(cè)半月板有損傷。按上述原理作反方向動作,使膝關(guān)節(jié)外旋內(nèi)翻，小腿內(nèi)收，然后伸直膝關(guān)節(jié),如果有彈響和疼痛,即為陽性征,表明內(nèi)側(cè)半月板有損傷。

2.研磨提拉試驗又稱阿普萊試驗。

(1)擠壓或研磨試驗:患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者-手固定胭窩部 ,另-手握住患肢足部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉(zhuǎn)動作。如有疼痛,提示有半月板或關(guān)節(jié)損傷。

(2 )提拉試驗:本試驗有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶?；颊吒┡P,膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,醫(yī)者一手按住大腿下端 ,另一手握住患膠足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動,若出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛,則為提拉試驗陽性。表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)昌韌帶損傷。

3.屈膝旋轉(zhuǎn)試驗又稱梯布瑞爾-費試驗。檢查時患者坐于床邊,雙膝屈曲足下垂,醫(yī)者用拇指壓在患者關(guān)節(jié)間隙的前側(cè)方,相當于半月板

處,另一手內(nèi)旋和外旋患者小腿,反復(fù)多次。如有半月板,可能在醫(yī)者拇指下突然感有物體移動并引起疼痛。

4.膝側(cè)昌韌帶損傷試驗檢查時患者仰臥位.膝關(guān)節(jié)伸直, 如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶.醫(yī)者-手置 患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另-手拉小腿外展, 這時產(chǎn)“生松動感和內(nèi)側(cè)疼痛,即為本試驗陽性, 表明膝內(nèi)側(cè)鬲韌帶損傷或撕裂。反之,檢查外側(cè)蠆韌帶有無損傷或斷裂。

6.抽屜試驗檢查時患者仰臥M位,雙膝屈曲90° ,醫(yī)者用大腿壓住患者的足背, 雙手握住小腿近端用力前后推拉。如果小腿近端向前移動,表明前交叉韌帶斷裂;反之,有向后過多的移動,表明后交叉韌帶斷裂。

膝關(guān)節(jié)前方的壓痛,一般主訴膝關(guān)節(jié)前部疼痛的患者,在膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)的某個部位,常常會有壓痛。我們看膝關(guān)節(jié)的伸展結(jié)構(gòu),由股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨粗隆等組成,共同承擔著膝關(guān)節(jié)的伸展功能。我們看圖上的壓痛點,標注星星的地方, 首先是股四頭肌的肌腱上;髕骨邊緣;髕腱上面,還有脛骨前內(nèi)側(cè),這是內(nèi)側(cè)髕骨支持帶的附著部位。我們看髕腱,在伸展位的壓痛多考慮髕下脂肪體的病變,這個部位的壓痛在膝關(guān)節(jié)屈曲的時候會般會消失;因為膝關(guān)節(jié)伸展的時候,按壓髕腱,會把髕下脂肪墊壓倒股骨上,如果脂肪墊有病變，就會疼痛;而膝關(guān)節(jié)屈曲時，髕骨 下移,髕下脂肪墊隨著下移,這時按壓髕腱只會將髕下脂肪墊向關(guān)節(jié)間隙的方向推,髕下脂肪墊受不到擠壓,所以壓痛會消失。再看髕骨周圍的壓痛點,從解剖上來看,髕骨兩側(cè)為髕骨支持帶，上方為股四頭肌的腱膜，下方為髕腱。髕骨向內(nèi)移動如果髕骨外側(cè)出現(xiàn)疼痛考慮外側(cè)支持帶病變,有攣縮或纖維化等;髕骨向外側(cè)移動時,如果髕骨內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛則考慮內(nèi)側(cè)支持帶的攣縮、纖維化。髕骨從上向下移動時在髕骨上極的壓痛可能是股四頭肌腱膜的纖維化所致。髕骨從下向上移動時髕骨下極的壓痛可能仍是髕下脂肪體纖維化粘連部位的疼痛。髕下脂肪體的痛覺神經(jīng)非常多,絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)前部的疼痛都與髕下脂肪墊的病變有關(guān)。