髖關(guān)節(jié)的連接結(jié)構(gòu)

(一)髖關(guān)節(jié)囊

髖關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上方附著于髖臼邊緣、盂緣及髖臼橫韌帶，下方前面附著于小轉(zhuǎn)子間線，后面附著于股骨頸中外13交界處。所以，股骨頸的前面全部位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，而后面只有內(nèi)2/3在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，股骨頭、頸之間的骨骺板也位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊由淺層縱行纖

維構(gòu)成，橫行纖維構(gòu)成堅(jiān)韌的輪匝帶環(huán)繞股骨頸部

關(guān)節(jié)囊的厚度并不一致，在后面向外橫過股骨頸的后面，其后部下方較薄弱，故股骨頭容易向后下方脫位。

(二)髖關(guān)節(jié)的韌帶

髂股韌帶

位于關(guān)節(jié)囊之前，緊貼股直肌的深面，呈倒置的Y形。起于髂前下棘，向

下分為外、內(nèi)二支，分別止于轉(zhuǎn)子間線的上部和下部。該韌帶長而堅(jiān)韌，但兩支之間薄弱，有髂腰肌被覆其上。

囊韌帶

位于關(guān)節(jié)囊后面，略呈螺旋形，較薄弱。起于髖臼后下部，向外上經(jīng)股骨

頸后面，移行與關(guān)節(jié)囊輪匝帶，止于大轉(zhuǎn)子根部，能防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收內(nèi)旋。

恥骨囊韌帶位于關(guān)節(jié)囊的前下方，起于髂恥隆起、恥骨上支、閉孔膜等，斜向下外，移行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部，止于轉(zhuǎn)子間線的下部，可限制髖的外展。

輪匝帶

為關(guān)節(jié)囊在股骨頸深層纖維的環(huán)狀增厚部分，能約束股骨頭向外脫出。

股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的三角形纖維帶,起于髖臼橫韌帶和髖臼切跡，止于股骨頭凹。在髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外旋時(shí)股骨頭韌帶緊張，可有保持股骨頭穩(wěn)定的作用。

款就很韌帶架于髖臼切跡之上，短而緊張，被股骨頭圓韌帶所附著，故收?qǐng)A韌帶牽拉而緊張。該韌帶之外側(cè)為纖維唇所遮蓋，故髖臼橫韌帶與唇均加深髖臼，以彌補(bǔ)髖臼切跡之缺口。

1、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：由于比喻作杠桿不能很好表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能復(fù)雜性，故有人認(rèn)為髖關(guān)節(jié)象一螺旋關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)機(jī)制是螺旋擰緊式。

2、髖關(guān)節(jié)在伸直、內(nèi)旋時(shí)交鎖，僅在半脫位下解除。股骨對(duì)縱向負(fù)重自然反應(yīng)為內(nèi)旋，內(nèi)旋的交鎖借適當(dāng)關(guān)節(jié)面而維持。內(nèi)旋受髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶所限制，在gu盆、股、脛骨之間，旋轉(zhuǎn)的主要管制是借肌肉相互作用。

3、髖關(guān)節(jié)不同運(yùn)動(dòng)中，股骨頭位置有很大差異，旁矢狀斷面表明，大腿伸直位時(shí)，股骨頭前部及下部一部分位于髖臼外，此時(shí)關(guān)節(jié)囊的前壁及髂腰肌腱強(qiáng)度緊張；在大腿屈曲時(shí)，肌骨頭的下半位于髖以外，此時(shí)關(guān)節(jié)囊的下壁、后壁與坐gu神經(jīng)及臀肌均緊張。

4、髖臼呈倒置環(huán)形，約占球面2/3，周圍關(guān)節(jié)面部分為月狀面，呈馬蹄形，覆以軟gu，非關(guān)節(jié)面稱為髖臼窩，位于馬蹄形二臂之間，通常為移動(dòng)性脂肪（哈氏腺）所占據(jù)，隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增長或減少，移動(dòng)性脂肪在屈曲時(shí)被吸入，在伸直時(shí)又被擠出，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。對(duì)于股骨頭的無菌性缺血性壞死，需要積極的戒煙戒酒，避免使用含有ji素類的，積極的減輕體重，避免過度負(fù)重，可以拄拐行走，可以以車代步，同時(shí)應(yīng)用營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟gu藥zhi療鹽酸氨基葡萄糖，改善骨質(zhì)仙靈骨葆jiao囊，保守zhi療無效，需要進(jìn)行手術(shù)。

先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

先天髖關(guān)節(jié)脫wei(CDH) 又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫wei(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，如能作到早期診斷和早期zhi療臨床效果是滿意的。先天髖又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)tuo位，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之- - 。Ⅱ型：該型髖的骨性髖臼外上緣缺少鈣化，骨頂輪廓發(fā)育缺陷的部分由軟gu頂增寬充填，覆蓋在股骨頭上。先天髖關(guān)節(jié)脫wei其發(fā)生率世界各地區(qū)有較明顯差別，我國并沒有完全整的統(tǒng)計(jì)資料，就上海某些產(chǎn)院調(diào)查的約為0. 91%，北京地區(qū)為3. 8%，沈陽某院為1. 75%o，香港為0.07%o，這些資料都不夠quan面，也不能反映我國的發(fā)生率，估計(jì)我國的發(fā)生率大概為1%。約20%的先髖脫位有家族史; 80%的先髖脫位是di一胎;沈陽某院新生兒普查家族遺傳為1/14，加拿大多倫多兒童醫(yī)院226例中只有4例有遺傳史;遺傳因素并非為先髖脫位發(fā)病的重要因素。先髖脫位發(fā)病率以女孩占jue對(duì)優(yōu)勢(shì)，我國統(tǒng)計(jì)男女之比為1: 4.75. 地區(qū)與種族的發(fā)病率有很大差別，這與遺傳因素、環(huán)境影響和生活習(xí)慣有關(guān);習(xí)慣背背嬰兒的民族發(fā)生率低，如南非、中非一些地區(qū)，愛斯基摩人，朝鮮族人和廣東、香港地區(qū);喜歡用捆綁方法的民族，使新生兒髖關(guān)節(jié)固定于伸展、內(nèi)收位，其發(fā)生率明顯高，如北意大利，北美印地安人，德國和北斯堪地那維亞半島以及我國漢族的習(xí)慣。冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯zeng高。臀位產(chǎn)發(fā)病率較高，國外約23%，上海26%，沈陽28. 5%，正常生產(chǎn)中只占5%;臀位產(chǎn)發(fā)生先髖脫位較頭位產(chǎn)高10倍;剖腹產(chǎn)發(fā)生先髖脫位較陰到產(chǎn)高，上海統(tǒng)計(jì)占30%，有顯著差異，同時(shí)發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。