老來(lái)多，唯不忘相思?！彪S著年齡的增長(zhǎng)，許多老年人的記憶力都出現(xiàn)了或多或少的退化。然而對(duì)于其中一部分老年人來(lái)說(shuō)，他們心智及記憶力的退化幅度，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正常老化的范圍，發(fā)展成失智癥。一、的老人1.1何為失智癥失智癥是一種綜合病癥，會(huì)導(dǎo)致患者思考能力和記憶力長(zhǎng)期而逐漸地退化，影響記憶、思維、方向感、理解力和語(yǔ)言能力等，認(rèn)知功能的損害通常還伴隨著情緒控制、社交行動(dòng)或動(dòng)機(jī)的惡化。為常見(jiàn)的失智癥為阿爾茨海默癥，占失智癥總患數(shù)的60%到70%，其中成因至今不明且無(wú)法，患者確診后平均余命為3到9年。失智癥目前影響著全球約5000萬(wàn)人的生活。

中國(guó)是世界上失智癥患者、增長(zhǎng)速度快的國(guó)家，預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)失智癥患數(shù)為2330萬(wàn)，占世界失智癥患者總數(shù)的三成，并且85歲以上老人中每3人就有1人罹患失智癥。1.2失智老人照護(hù)現(xiàn)狀大部分失智癥為，死因通常是外在因素，例如褥瘡或，而不是疾病本身。的腦科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，合理的照護(hù)和良好的療愈環(huán)境可以減緩失智癥病情的發(fā)展和老人身體機(jī)能的，改善老人的生活品質(zhì)和心里健康。良好的療愈環(huán)境要滿足熟悉感、安全性、認(rèn)知導(dǎo)向、自由度、促進(jìn)機(jī)能發(fā)揮和適度刺激這六個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)。2018年世界阿爾茨海默病報(bào)告顯示，在包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家中，90%以上的患者由家人照護(hù)，病情發(fā)展到中后期，常常給家屬帶來(lái)極大的照護(hù)壓力，甚至嚴(yán)重影響其身心健康，而這又會(huì)反過(guò)來(lái)降低照護(hù)水平，進(jìn)一步影響失智癥患者的生活質(zhì)量，患者和家屬互相影響的循環(huán)就此產(chǎn)生。因此，讓患者接受專業(yè)的照護(hù)極為重要。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，大部分的失智患者會(huì)入住專業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)。

我國(guó)有注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.8萬(wàn)家，其中僅有20%的養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型機(jī)構(gòu)能為失智老年人提供其所必需的護(hù)理服務(wù)，和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，落后很多。從服務(wù)資源看，地域分布不均衡，東部多于西部，城市多于農(nóng)村，尤其是專業(yè)性失智癥照護(hù)機(jī)構(gòu)集中分布在北京、上海、天津等有限地區(qū)。4.4運(yùn)營(yíng)和設(shè)計(jì)的專業(yè)度有待提高發(fā)達(dá)國(guó)家的失智養(yǎng)老設(shè)施經(jīng)歷了從院到機(jī)構(gòu)化護(hù)理院再到失智老人特殊照護(hù)單元、家庭化組團(tuán)之家的轉(zhuǎn)變，且國(guó)外學(xué)者針對(duì)失智老人居住環(huán)境的評(píng)估已研發(fā)出多套照護(hù)環(huán)境評(píng)估量表。相比發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)為失智老人提供照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老設(shè)施出現(xiàn)較晚且非常欠缺，相關(guān)研究也處于起步階段。

五、小結(jié)隨著世界老齡化進(jìn)程的加速，全世界患有失智癥的老人越來(lái)越多，很多人在等待著一個(gè)類似Hogeweyk的“小鎮(zhèn)”，可以在那里得到專業(yè)的照護(hù)，安穩(wěn)地度過(guò)晚年。目前，中國(guó)對(duì)失智的重視度越來(lái)越高，開(kāi)始大量培養(yǎng)失智老人照護(hù)的專業(yè)人才。2020年4月9日，職教中心首批頒發(fā)《失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等》給通過(guò)考試的4865位失智老人專業(yè)照護(hù)人員。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》提出了在2020-2030年，65歲及以上人群老年期患病率增速下降的目標(biāo)，同時(shí)要求全國(guó)50%以上的二級(jí)醫(yī)院設(shè)置老年科。增強(qiáng)全社會(huì)的阿爾茲海默病預(yù)防意識(shí)，倡導(dǎo)阿爾茲海默病要早篩、早診、早治，推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移。國(guó)內(nèi)一些開(kāi)發(fā)商和運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)也在不斷打造針對(duì)中國(guó)人生活習(xí)慣、人生經(jīng)歷、文化傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)引進(jìn)懷舊療法、音樂(lè)療法、園藝療法、芳香療法和人生回想法等失智癥照護(hù)理念，探索針對(duì)中國(guó)失智老人的照護(hù)方案。

中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且“未富先老”，“銀潮”已席卷神州大地，養(yǎng)老問(wèn)題備受政府和社會(huì)關(guān)注，僅2019年就出臺(tái)了多項(xiàng)政策推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，并大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，但民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型并非一帆風(fēng)順。為分析民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型面臨的困局，我們特地采訪了重慶民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代表——老年養(yǎng)護(hù)中心（以下簡(jiǎn)稱養(yǎng)護(hù)中心）院長(zhǎng)。老年養(yǎng)護(hù)中心院長(zhǎng)面對(duì)，孤掌難鳴2013年，出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（那時(shí)候還叫“醫(yī)養(yǎng)融合”）逐漸走上臺(tái)前。截至2019年年末，國(guó)家發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)通知、意見(jiàn)、規(guī)劃等共20個(gè)以上，其中有關(guān)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策歸納起來(lái)總共有3點(diǎn)：

1.對(duì)于已建成的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立健全衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作。2.支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點(diǎn)為失能、失智老人提供所需的護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。3.深化“放管服”改革，包括新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。但是，對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何轉(zhuǎn)型，如何進(jìn)養(yǎng)結(jié)合，如何開(kāi)展運(yùn)營(yíng)，幾乎沒(méi)有可借鑒且良好運(yùn)行的案例，以及自上而下實(shí)際操作的“指南”，都只能自己思考，自己摸索。作為批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，老年養(yǎng)護(hù)中心給出了他們自己的。

2018年7月，廣州市消委會(huì)針對(duì)廣州市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀開(kāi)展系統(tǒng)性調(diào)研工作，廣泛收集消費(fèi)者意見(jiàn)，旨在通過(guò)調(diào)查了解消費(fèi)者訴求及民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，引導(dǎo)老年消費(fèi)者更加科學(xué)、合理地消費(fèi)，促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范化發(fā)展，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量；引發(fā)社會(huì)各界對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)注，營(yíng)造養(yǎng)老、孝老、敬老的放心消費(fèi)環(huán)境。

PART01調(diào)研說(shuō)明一、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建按性質(zhì)上對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分，可分為養(yǎng)老院、民營(yíng)養(yǎng)老院、公辦民營(yíng)養(yǎng)老院。其中民營(yíng)養(yǎng)老院是指社會(huì)民間資本開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老院的一切事務(wù)由民間機(jī)構(gòu)決策，民間機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧；公辦民營(yíng)養(yǎng)老院是指政府和民間資本發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，合作辦院的養(yǎng)老院，政府出資新建養(yǎng)老院，但具體運(yùn)營(yíng)由民間資本負(fù)責(zé)。本次調(diào)研所涵蓋的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括民營(yíng)養(yǎng)老院、公辦民營(yíng)養(yǎng)老院兩類。為科學(xué)、系統(tǒng)地評(píng)估目前廣州市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀，廣州市消委會(huì)聯(lián)合深圳深略智慧信息服務(wù)有限公司，根據(jù)廣東省民政廳關(guān)于印發(fā)的《廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)政策文件精神，并參考服務(wù)滿意度相關(guān)學(xué)者研究成果及相關(guān)調(diào)研經(jīng)驗(yàn)，制定出廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和48個(gè)三級(jí)指標(biāo)。