沈陽(yáng)社保五險(xiǎn)一金代理，代買沈陽(yáng)五險(xiǎn)一金，代理沈陽(yáng)補(bǔ)繳社保

近日，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)部分參保職工對(duì)于“職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革”的關(guān)注和討論，為便于廣大群眾準(zhǔn)確理解遼寧各地改革政策，消除個(gè)別職工的誤解誤讀，現(xiàn)就參保職工集中關(guān)注的幾個(gè)問題，逐一予以說明解釋。

問1：個(gè)人賬戶是什么，為什么要改革？

個(gè)人賬戶就是大家俗稱的醫(yī)?？ǖ腻X或者“小藥錢”，是由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按月打入醫(yī)保卡里，用于支付日常門診醫(yī)療費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用，這部分錢既不是醫(yī)保返還金，也不是福利補(bǔ)貼。個(gè)人賬戶制度運(yùn)行20多年來，積累的問題越來越多，弊端日益凸顯。一是個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人使用，導(dǎo)致患病人群不夠用，健康人群花不完，資金大量沉淀，未能充分體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)互助的作用。二是門診保障缺乏，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不報(bào)銷，導(dǎo)致應(yīng)該在門診治療的小病去住院治療，低標(biāo)準(zhǔn)住院等現(xiàn)象多發(fā)頻發(fā)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源和醫(yī)?；稹Ｈ莻€(gè)人賬戶積累的資金有限，不能滿足絕大多數(shù)老年患者的門診檢查和治療需要?；谏鲜鲈?，各地實(shí)施改革，建立普通門診統(tǒng)籌和減少個(gè)人賬戶劃撥資金同步進(jìn)行，繼續(xù)保留了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶設(shè)置和部分功能，以往積累的錢仍由個(gè)人支配。

問2：改革后參保群眾待遇有哪些變化？

答：主要有三個(gè)方面的變化。一是醫(yī)院門診看病可以報(bào)銷了。參保人到醫(yī)院看病或開藥，達(dá)到門檻費(fèi)之后，可以像住院一樣由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，門診需求多和費(fèi)用高的人，醫(yī)保報(bào)銷相對(duì)更多了。比如，以往只有住院才能報(bào)銷的項(xiàng)目，如胃腸鏡等治療項(xiàng)目，以及CT、彩超、核磁共振等檢查項(xiàng)目，現(xiàn)在門診也都能報(bào)銷了。二是常見病診療和用藥的保障水平更高了。以往常見病門診只能依靠個(gè)人賬戶，參保職工多數(shù)去藥店購(gòu)藥治療，改革后門診治療比單純藥房購(gòu)藥治療更系統(tǒng)更有效。全省改革地區(qū)有個(gè)人賬戶的參保職工，年人均減少860元左右，相應(yīng)地醫(yī)保年度報(bào)銷額度是減少額的3倍以上，門診報(bào)銷的金額大幅度高于個(gè)人賬戶減少金額，門診統(tǒng)籌相對(duì)個(gè)人賬戶的保障能力明顯提升。三是符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的支付范圍。隨著處方流轉(zhuǎn)與外配納入醫(yī)保報(bào)銷的政策逐步落地生效，參保人持處方購(gòu)藥也能享受到醫(yī)保報(bào)銷待遇。此外，門診共濟(jì)改革后，退休職工整體受益最多，參?；颊唛T診及日常用藥負(fù)擔(dān)過重問題得到較好解決。

問3：參保職工如何享受到普通門診統(tǒng)籌待遇？

答：參保職工要在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)結(jié)算。定點(diǎn)的范圍，不僅包括各級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，還包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步將能夠直接結(jié)算的社區(qū)衛(wèi)生站（室）納入定點(diǎn)范圍。在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，參保職工不需要申請(qǐng)，持醫(yī)?？ɑ蛘哚t(yī)保電子憑證就能直接報(bào)銷結(jié)算，只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

各市醫(yī)保具體如何結(jié)算，以錦州市在職職工為例進(jìn)行說明。假設(shè)2023年1月，某職工第一次在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用為1200元，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)600元，1200-600=600元，報(bào)銷比例是50%，600*50%=300元，所以，該職工第一次門診治療報(bào)銷300元。2023年2月，該職工再次到三級(jí)醫(yī)院門診復(fù)查，政策范圍內(nèi)花費(fèi)700元，由于他在本年度門診就醫(yī)已達(dá)起付標(biāo)準(zhǔn)（年度內(nèi)已累計(jì)達(dá)到600元，不重復(fù)支付），所以，報(bào)銷700*50%=350元。此次個(gè)人花費(fèi)700元，報(bào)銷350元。接下來，該職工不論在二級(jí)或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，都直接享受60%的門診報(bào)銷，直到年內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷達(dá)到3000元限額時(shí)停止。

推薦全國(guó)連鎖人力資源外包公司：

駿伯人力資源（集團(tuán)）有限公司成立于2003年3月，總部位于廣州，是一家全國(guó)連鎖、集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)的大型人力資源公司。我司凝聚近20年行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，在全國(guó)31個(gè)省市配置社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)360多個(gè)，能夠有效解決企業(yè)“多城市員工參保難、沒有專職人員社保辦事難、社保政策復(fù)雜多變、各項(xiàng)報(bào)銷流程繁瑣”等社保難題。我司提供全國(guó)中小微企業(yè)社保代繳、勞務(wù)派遣、業(yè)務(wù)外包、代發(fā)工資、高端獵頭、商業(yè)保險(xiǎn)等一站式人力資源服務(wù)。我們的客戶有：聯(lián)想、櫻雪集團(tuán)、巨人網(wǎng)絡(luò)、殼牌、美的、中國(guó)人壽、CAT、雅戈?duì)枴埓蠡ㄉ?、中?guó)平安、自由鳥、中信出版社、匹克、健威人性家具、中國(guó)水電、長(zhǎng)虹等。

提供社保代繳、勞務(wù)派遣、代發(fā)工資等人事外包服務(wù)：

公司：駿伯人力資源（集團(tuán)）有限公司沈陽(yáng)分公司

榮譽(yù)：廣東省重點(diǎn)商標(biāo)保護(hù)名錄、全國(guó)人力資源誠(chéng)信服務(wù)示范機(jī)構(gòu)

地址：遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)崇山東路35-2號(hào)607

電話：021-36352611  Q Q：2643788936

手機(jī)：13585964157（微信同號(hào)）姚先生

網(wǎng)點(diǎn)：北京、上海、廣州、深圳、天津、重慶、武漢、長(zhǎng)沙、南京、杭州。