股骨頭壞si又稱股骨頭缺血性壞si，是骨的活成分(骨細(xì)胞、骨的造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞)si亡所引起的病理過(guò)程，與多種疾病及某些藥wu和特異的髖關(guān)節(jié)有關(guān)，是gu科臨床常見(jiàn)的疑難癥。

早期定位癥狀體征不典型，容易造成誤診，股骨頭易被誤認(rèn)為是久遠(yuǎn)的軟組織損傷。

1、天氣寒冷時(shí)，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。

2、感冒發(fā)燒時(shí)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。

3、髖關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力、活動(dòng)受限，盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。

4、髖關(guān)節(jié)隱痛、鈍痛，休息后減輕。

5、創(chuàng)傷性骨zhe、脫位或髖關(guān)節(jié)扭shang愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛

。

髖關(guān)節(jié)檢查法

1.望診充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)， 對(duì)比髖的前、后和側(cè)方，有無(wú)畸形和腫脹，肢體有無(wú)長(zhǎng)短，肌有無(wú)萎縮。同時(shí)檢查的站立姿勢(shì)和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置。

2.觸診檢查壓痛點(diǎn)， 是否有腫脹和肌痙攣，特別是內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。

3.動(dòng)診下肢伸直， 髕骨向上，即中立位，為0°。屈曲130°~40°;后伸10°;外展30° ~45°內(nèi)收(髖于微曲位時(shí)) 20° ~30°。于俯臥位內(nèi)旋40° ~50°;外旋30° ~40°。于仰臥位內(nèi)旋30° ~45° ;外旋40° ~50°。在檢查外展內(nèi)收和外旋內(nèi)旋時(shí)，應(yīng)保持穩(wěn)定，即髂嵴位于同--水平，消除腰椎的側(cè)彎來(lái)代償髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。髖部腫脹表明yan癥反應(yīng)強(qiáng)烈，通常是由髖關(guān)節(jié)膿zhong引起的。常用的動(dòng)診有4字試驗(yàn)和Thomas試驗(yàn)。4字試驗(yàn)主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是否有限制，說(shuō)

明是否有髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣，Thomas試驗(yàn)是測(cè)試髖的屈曲畸形。

4.量診下肢長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量是檢查不對(duì)稱的主要方法。兩下肢必須置于對(duì)稱位，gu盆應(yīng)放在同一-水平位，兩側(cè)髂嵴應(yīng)在一橫面 上，可測(cè)量下肢的相對(duì)長(zhǎng)度和真實(shí)長(zhǎng)度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測(cè)量的長(zhǎng)度比較才有可靠性。對(duì)稱的周徑測(cè)量可了解肌肉的萎縮程度。5、介入zhi療，介入zhi療是指從股骨頭供血?jiǎng)用}快速注入高濃度的血管擴(kuò)張、溶栓、改善微循環(huán)，以及促進(jìn)骨生長(zhǎng)yao物的一種療法。

可用:

①Shoemaker髂轉(zhuǎn)線;

②Nelaton髂坐線;

③Bryant三角來(lái)核查，兩側(cè)對(duì)比。

1. pelvic-on-femoral FLX

gu盆相對(duì)于股骨向前旋轉(zhuǎn)完成屈髖動(dòng)作，使gu盆前傾（anterior tilt）的是一對(duì)協(xié)同的力，需要屈髖肌群和背伸肌群協(xié)同作用。

2. pelvic-on-femoral EXT

相反，在做后伸時(shí)，需要gu盆相對(duì)于股骨向后旋轉(zhuǎn)完成后傾，這時(shí)候的一對(duì)協(xié)同力則為：腹肌和髖后伸肌群。

3. Femoral on pelvic hipflexion

這里需要注意的是當(dāng)我們?cè)谧鲱愃浦蓖忍Ц叩膭?dòng)作時(shí)，股骨相對(duì)gu盆前屈，需要很強(qiáng)的腹肌協(xié)同收縮能力，否則會(huì)導(dǎo)致gu盆通過(guò)前傾代償。

A.腹肌收縮協(xié)同發(fā)力 B.腹肌減少或沒(méi)有協(xié)同發(fā)力

4. Femoral on pelvic hipextension

在屈髖的時(shí)候可以伸髖肌群的力矩，且在屈髖時(shí)很多髖關(guān)節(jié)外展的肌群會(huì)產(chǎn)生一個(gè)后伸的力矩（PS 這和現(xiàn)在短跑的起跑方式有關(guān)吧）

5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和內(nèi)收外展

在討論髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的時(shí)候不可避免就需要討論到梨狀肌這塊“狡猾”的肌肉，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°時(shí)，梨狀肌作用是外旋；當(dāng)屈髖超過(guò)90°之后梨狀肌就和臀大肌前束和臀小肌后束一起成為了內(nèi)旋肌群。

所以我們想要牽伸梨狀肌時(shí)候需要在屈髖90°以上的時(shí)候做髖關(guān)節(jié)的外旋來(lái)進(jìn)行牽伸。

髖關(guān)節(jié)的眾多外展肌中（臀中肌，臀小肌等），臀中肌的力臂是zui大的~

提高髖關(guān)節(jié)靈活性

我們可能想知道臀部屈肌已經(jīng)如此緊張了，為什么需要練習(xí)？這樣不是越練越緊嗎？如因氣管炎、xiao喘、feng濕、類feng濕、頸肩腰腿痛、糖niao病、皮膚ji患等，而長(zhǎng)期服用激su類藥wu。的確沒(méi)錯(cuò)，就是要鍛煉髖部屈肌的力量，這塊肌肉在平時(shí)生活中容易發(fā)生緊張，但是長(zhǎng)期縮短會(huì)導(dǎo)致髖部屈肌的虛弱。然而，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈肌有足夠的力量時(shí)，髖關(guān)節(jié)的柔韌性就會(huì)大大提高，特別是類似gu盆眨眼的現(xiàn)象可以得到很大改善。

改進(jìn)動(dòng)作：仰臥舉腿

動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：

仰臥舉腿可以很好地發(fā)展我們臀部屈肌的力量，同時(shí)改善我們腹部的力量和形狀，而且這個(gè)動(dòng)作很容易學(xué)，所需要的場(chǎng)地也非常小。

動(dòng)作描述：

平躺在地上，雙手自然放松；腿部伸直，gu盆底肌肉收緊(肛提肌)；收緊核心，將腿部抬高至90度或以上；然后回到原處再重復(fù)動(dòng)作。