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醫(yī)保個(gè)賬未來(lái)走向定調(diào)：待遇置換，漸進(jìn)改革

    醫(yī)保個(gè)人賬戶難以滿足“*康”需要

    我國(guó)職工醫(yī)保制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，1998年頒布的《***關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（下稱《決定》）標(biāo)志著我國(guó)職工醫(yī)保制度正式建立，實(shí)施了40多年的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度終結(jié)。

   《決定》采取了用人單位和職工共同繳費(fèi)的籌資機(jī)制，其中單位費(fèi)率為工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，單位與個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)比例約為3：1。

    具體而言，就是由單位和職工個(gè)人共同繳費(fèi)。單位繳費(fèi)的一部分和職工個(gè)人繳費(fèi)的全部，劃入個(gè)人賬戶，主要用于保障普通門(mén)診和購(gòu)藥費(fèi)用。單位繳費(fèi)的另一部分形成統(tǒng)籌基金，主要用于保障參保職工住院費(fèi)用。《決定》將單位繳費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶的比例最終確定為30%左右，在這個(gè)文件之前的幾年，有試點(diǎn)文件還曾提出單位繳費(fèi)部分劃到個(gè)人賬戶不低于50%。

    南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，當(dāng)年在基本醫(yī)保制度設(shè)立個(gè)人賬戶是中國(guó)的獨(dú)創(chuàng)，起因主要是當(dāng)時(shí)在醫(yī)保基金保障水平不太高的情況下，通過(guò)設(shè)立個(gè)人賬戶來(lái)制定自我約束的機(jī)制，但運(yùn)行了20多年后，個(gè)人賬戶出現(xiàn)了很多問(wèn)題，其中最突出的就是公平性很弱，年輕人和身體好的，個(gè)人賬戶中存了大量結(jié)余，但身體不好或是有慢性病的老年人，個(gè)人賬戶的錢(qián)是不夠的。

    東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉認(rèn)為，我國(guó)1998年建立的“統(tǒng)賬結(jié)合”模式是醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面改革與創(chuàng)新的肇始，是醫(yī)保制度歷史必然和改革的現(xiàn)實(shí)**選擇，符合當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)國(guó)情和醫(yī)療保障制度建設(shè)的具體需求。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)保制度完善和政策優(yōu)化改進(jìn)也面臨挑戰(zhàn)，提出了更高的改革要求。

    關(guān)于我國(guó)為什么要啟動(dòng)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人表示，隨著20多年來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的巨大變化，個(gè)人賬戶風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)、自我保障門(mén)診費(fèi)用的方式，已越來(lái)越難以滿足保障群眾健康的需要，具體表現(xiàn)在“三個(gè)不適應(yīng)”，即不適應(yīng)日益慢性病化的疾病譜，不適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步，不適應(yīng)我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)。

    中國(guó)政法大學(xué)社會(huì)法研究所所長(zhǎng)婁宇對(duì)di一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶制度設(shè)計(jì)的初衷是希望參保人通過(guò)長(zhǎng)期積累實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，即年輕時(shí)向個(gè)人賬戶多繳費(fèi)、少消費(fèi)，年老后不繳費(fèi)，醫(yī)保賬戶用于支付門(mén)診費(fèi)用。

   “但這個(gè)初衷在實(shí)踐中未能很好實(shí)現(xiàn)：參保人都是趨于短視的，個(gè)人賬戶中積累了大量資金，引發(fā)了較高的道德風(fēng)險(xiǎn)，不僅讓監(jiān)管工作壓力倍增，而且也不符合醫(yī)療保險(xiǎn)‘保大不保小’的原則，因此醫(yī)保實(shí)踐中對(duì)個(gè)人賬戶詬病較多，社會(huì)各界都在積極尋求賬戶的改革方案?！眾溆钫f(shuō)。

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