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珠海市基本醫(yī)保門診待遇和管理辦法實施，門診待遇保障水平穩(wěn)中有升

自2024年1月1日起實施。辦法進一步完善門診待遇政策和優(yōu)化門診就醫(yī)管理服務，健全珠海市門診共濟保障機制，夯實門診待遇保障基礎，待遇穩(wěn)中有升。

普通門診托底覆蓋，基層報銷比例達80%以上

普通門診主要是指參保人員除門診特定病種以外的門（急）診醫(yī)療，范圍涵括門診小病、常見病等，包括門診統(tǒng)籌、職工門診共濟兩類待遇。一是夯實門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌覆蓋全體基本醫(yī)保參保人員，參保人員在其選定的門診統(tǒng)籌定點機構發(fā)生的普通門診費用，不設起付線和封頂線，支付比例為80%（退休職工85%），簽訂家庭醫(yī)生付費服務包協(xié)議的相應提高5個百分點。因病情需要經選定的門診統(tǒng)籌定點機構同意轉診就醫(yī)的，支付比例為職工醫(yī)保70%、居民醫(yī)保50%，支付限額（含個人自付部分，下同）為職工醫(yī)保3500元、居民醫(yī)保1500元。二是優(yōu)化職工門診共濟待遇。按照門診共濟保障改革要求，職工醫(yī)保參保人員選定門診統(tǒng)籌定點機構后還可選定2家定點醫(yī)院作為門診共濟定點機構就醫(yī)。此次政策調整，一方面優(yōu)化了職工醫(yī)保門診共濟定點支付比例。職工醫(yī)保參保人員在其選定的二級及以下醫(yī)院就醫(yī)的支付比例為70%（原二級醫(yī)院支付比例為60%），三級醫(yī)院比例維持50%不變，不同級別醫(yī)院的支付比例適當拉開，促進分級診療。另一方面提高職工醫(yī)保門診共濟定點待遇支付限額。根據(jù)門診共濟保障改革實施情況，結合職工醫(yī)?；疬\行情況，將職工醫(yī)保門診共濟支付限額從原來的2500元提高至3500元（與轉診合并累計），進一步滿足職工參保人員的門診就醫(yī)需求。

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